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為進一步加強醫(yī)保基金監(jiān)管，守住醫(yī)保基金安全底線，國家醫(yī)保局、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委日前印發(fā)了《2023年醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》，在全國范圍開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作。

方案明確，將對“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進行重點打擊。具體從三個方面著力：一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域。二是聚焦重點藥品、耗材。對2022年醫(yī)保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材基金使用情況予以監(jiān)測，其中藥品包括人血白蛋白、阿托伐他汀、硝苯地平、復方丹參片、腦心通丸等，耗材包括血液灌流(吸附)器及套裝、磁定位治療導管、血液透析濾過器等，對其他出現(xiàn)異常增長的藥品、耗材等，也予以重點關注。三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。對異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌政策實施后的易發(fā)高發(fā)違法違規(guī)行為，也專門提出工作要求。

此外，方案進一步明確和細化了醫(yī)保、檢察機關、公安機關、財政及衛(wèi)生健康五部門在專項整治工作中所承擔的職責。

根據(jù)方案，2023年國家醫(yī)保局將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力，開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點，通過“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點藥品監(jiān)測分析”等大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索，并下發(fā)各地核查。