保險公司拒賠的幾種情況有哪些?
1.隱瞞健康告知。在投保時,需要填寫一份被保險人的健康告知。如果在這過程中存在隱瞞,且被保險公司調查出來了;或者是因為隱瞞導致了保險事故,保險公司就會以此為理由,拒絕理賠。
2.不在理賠范圍內。每個保險產品都有它的保障范圍,如果發生的風險不屬于其保障范圍,保險公司自然不會進行賠付,因為不符合理賠條件。
3.理賠材料不齊全。通常發生理賠事件后,需要第一時間報案,這時候保險公司會告知需要準備什么理賠材料,如果被保險人沒有提提交完整的材料,出現了遺落,保險公司也會拒絕理賠。但如果能及時補齊,保險公司則會進行理賠。
4.騙保行為。如果投保人/被保險人有騙保行為,比如制造假病歷、假證明等,保險公司自然也不會賠付。
總的來說,保險不是所有情況都可以賠付的,大家購買時要看清楚保險的保障范圍,了解什么情況賠,什么情況不賠,另外也不要鉆空子,出現騙保行為,還有投保時要如實進行健康告知,申請理賠的時候要提供完整的理賠材料。
保險拒賠怎么處理?
保險拒賠,要先了解清楚拒賠的理由,若仍有爭議,可以撥打保險公司客服電話投訴,若是還無法得到解決,可以撥打保監會客服電話投訴,或者起訴到法院,讓法院給出公正的判決。
通常保險公司根據合同條款細則履行賠付責任,投保時有年齡、職業、健康狀況等限制,且合同會有約定等待期、免責情形,若不符合承保條件,或出險屬于免責范圍,拒賠是合理的,只能接受。
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